第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页附件：申报编号□□□□□□□武汉市专利权质押贷款贴息项目申报书项目名称：申报单位：（公章）质押期间：单位联系人：联系电话：第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页武汉市知识产权局编制第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页填写说明1、申报书应用计算机打印填报（A4），页面要保证清楚整洁，申报书中个栏大小可随内容调整，不够时可自行加页。2、本申报书一式六份，连同电子版报送市知识产权局。3、本申报书各项内容应当实事求是，各栏目不得空缺，无内容时填“无”。第4页共9页第3页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共9页一、企业基本情况企业名称组织机构代码注册地址注册时间通信地址/邮编注册资金（万元）其中：现金资本企业类型□□01．国有企业02．集体企业03．股份合作企业04．联营企业05．有限责任公司06．股份有限公司07．私营企业08．港、澳、台商投资企业09．外商投资企业10．其他企业企业规模□□01．中型企业02．小型企业法定代表人联系电话/手机单位联系人联系电话/手机申报单位人员情况职工总数技术人员数高级职称人数中级职称人数第5页共9页第4页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共9页上年度申报单位经济效益（万元）销售收入税后利润上缴税金研发费用主要产品名称占企业销售收入总额比例（%）1.2.至今累计专利申请量/至今专利授权量商标注册总数著作权登记总数计算机软件登记总数集成电路布图设计登记总数单位认定商业秘密总数发明实用新型外观设计PCT////第6页共9页第5页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共9页二、专利权质押贷款项目基本情况出质的专利权情况（不够可另附表）合计发明实用新型专利名称专利号质押合同合同登记、备案情况□□01．已登记、备案。02．未登记、备案合同期限年月日至年月日出质的专利权评估值出质的专利权质押金额专利权质押外的其它第7页共9页第6页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共9页担保情况贷款合同情况贷款金额贷款期限年月日至年月日贷款利率应付利息已还贷金额实际支付利息合同履行情况□□01．履行完毕、到期终止。02．履行完毕、提前终止。03．违约终止。04．正在履行中第8页共9页第7页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共9页三、申报企业的承诺我单位保证：上述填报内容及所提供的附件材料真实、有效；本专利权质押贷款项目未曾接受过各级政府部门资金的资助、支持。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人（签字）：企业公章：年月日四、贷款合作银行（或担保单位）对企业有关专利权质押贷款合同、还贷付息情况有关证明材料真实性、有效性的意见负责人（签字）：银行公章：第9页共9页第8页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共9页年月日负责人（签字）：担保单位公章：年月日
