第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共11页核心制度评审提问内容1、医疗质量和医疗安全的核心制度：1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、会诊制度5、危重病人抢救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、交接班制度13、临床用血审核制度14、医疗技术准入制度2、等级医院应知应会：一、管理年活动基本常识（一）医院管理年活动的主题是以病人为中心，提高医疗服务质量，有6个工作目标，33个重点要求。（二）三基三严：基本理论、基本知识、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。（三）交接班核心内容是：危重病人床边交接班。首诊负责制的核心内容为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。（四）首诊负责制度：首诊医生要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应先进行抢救，后补办相关手续。（五）医院管理年活动的6大工作目标：提高医疗质量、改进服务流程、提高服务意识、加强财务管理、严格医药费用管理、大力弘扬白求恩精神。（六）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医疗管理的法律法规主要：职业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法等。（七）医院要健全管理制度：质量、安全、服务、费用。（八）我院在医院管理年活动中，重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，杜绝不合理用药。（九）医院管理年活动意义：通过活动坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，建立长效机制，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人们群众日益增长的医疗服务需求。（十）卫生部“八不准”：1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医院人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；6、医疗机构和医务人员不准在国际规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费和提高标准加收费用。7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须要合同采购、合理使用。第2页共11页第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共11页8、医疗机构不准使用假冒伪劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。（十一）常用卫生法律法规施行时间：《中华人民共和国护士管理办法》自1998年1月1日起执行。《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》自1994年9月1日起施行。《中华人民共和国献血法》自1998年10月1日起施行。《中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。《中华人民职业医师法》自1999年5月1日起施行。《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病例管理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》自2002年9月1日起执行。《突发工作卫生事件应急条例》自2003年5月9日起施行。《处方管理办法》自2004年9月1日施行。《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日起施行。二、医院管理评价指南及相关（一）医院管理年的核心内容是：持续改进医疗质量和保障医疗安全。（二）医疗质量管理委员会主任由谁担任：院长（三）医院每年应组织几次以上的应急演练：一次以上（四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些：医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。（五）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价、监督职能。（六）加强医疗...
