第1页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共24页垣曲县老年日间照料中心申请登记表申请人：申请时间：申请登记表入住老人姓名性别出生年月身体状况入住老人身份证号码第2页共24页第1页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共24页赡养人赡养人身份证号码家庭住址联系电话家庭情况申请人签字：赡养人签字：年月日村委会意见签字（盖章）：年月日备注垣曲县村社区老年日间照料中心协议第3页共24页第2页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共24页甲方：垣曲县乡（镇）村委会乙方：入住中心居民姓名：性别：身份证号码：丙方:法定赡养人姓名：身份证号：为了更好地服务入中心老人，充分体现尊老、敬老、爱老养老的社会养老服务理念，经甲、乙、丙三方协商达成以下协议：一、甲方的权利和义务1、为乙方提供相应的日间照料、文化娱乐、康复锻炼、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。2、为乙方提供完善的管理规章、服务流程和相应服务。3、对乙方实行日间照料一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回家者，经甲方劝导无效，由甲方通知法定赡养人家接回。4、甲方有权拒绝接收精神病、传染性疾病等重大疾病患者入日间照料。5、乙方在日间照料期间患重大疾病或其他疾病甲方暂时解除日间照料协议，待乙方痊愈后，再入日间照料。6、下列款项、物品由甲方按规定统一管理使用。①上级部门下拨的“人头”经费；②甲方社会各界人士、社会组织、单第4页共24页第3页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共24页位向本中心捐赠的物品、款项；③乙方接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。二、乙方的权利和义务1、办理日间照料手续，签订入日间照料中心协议。2、服从管理，积极参加本中心组织的各项义务活动，外出须向工作人员请假，并写有假条，回来后及时销假。3、遵守公共道德，讲文明、懂礼貌、爱护公物、视中心如家，遵守中心制定的各项规章制度。内部矛盾内部解决，不做有损本中心形象的事，不说有损本中心声誉的话，不得损坏公物。4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头，不乱倒污水，不随地大小便，不说粗话、脏话、不允许在房间室外乱画乱贴等。5、未经甲方同意，乙方不得擅自在房内装置其它设备。6、闲杂物品不得带入本中心，贵重物品可交由本中心工作人员代为妥善保管，凡乙方自己保管发生丢失责任自负。7、乙方患突发性疾病、出现意外甲方一概不负责任。三、急重病及处理原则1、乙方突发疾病或慢性病加重，甲方立即将乙方病情告知丙方，并要求丙方：A、立即来中心接回或送医院；B、医院诊第5页共24页第4页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共24页治的交通、医疗、陪伴等费用由乙方自理。乙方接通知后，若无故不来者，一切后果由丙方承担。2、乙方因突发病突然死亡或抢救无效死亡，甲方通知丙方后，丙方应及时处理后事。造成的各项费用、责任等全由丙方承担，甲方不承担任何费用和责任。3、老年人组织器官的退化和许多隐性生理疾患突发，易致精神错乱、跌倒、骨折、大小便失禁、瘫残卧床等，甚至突然死亡，这是老年病的主要特征，是迄今无法有效控制的人体生理现象，乙方发生上述情况，是生理病理结果，甲方不承担任何民事和经济责任。四、意外事件1、乙方在本中心范围以外发生的各种意外事故；2、乙方在本中心同非甲方工作失职造成的一切意外事故；3、乙方发生自身伤害行为；4、乙方未委托甲方代管的钱物遗失。乙方发生以上意外事件，甲方须立即通知丙方来中心处理甲方不承担任何责任。五、终止协议1、乙方违反甲方的规章制度或不适宜集体生活，如打人、骂人、酗酒滋事或不道德行为，经教育无悔改者，甲方有权终止协议，并通知丙方领回。第6页共24页第5页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共24页2、乙方入住后，甲方发现乙方患传染病、精神病、癫痫病等疾病不适宜入日间照料中心的，甲方有权终止协议。六、本协...
