第1页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共33页石台县人民医院医院感染管理制度汇编(内部资料)石台县人民医院感染管理委员会石台县人民医院感染管理办公室编第2页共33页第1页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共33页前言医院感染的发生与否直接影响医疗、护理质量，甚至威胁患者的生命安全和身心健康。近年来，全国一些省、市相继发生的医院感染暴发事件，给人们留下了极其深刻的教训，对医院的信誉也产生了恶劣的影响。因此，加强医院感染管理、有效控制医院感染的发生率，已经成为医院质量管理考核体系中的重要指标。当前，由于抗菌药物的滥用导致耐药菌株的不断增长，各种侵入性诊断和治疗手段的增加，使医院感染的传染源、传播途经和易感人群等都发生了显著的变化，医院感染的特点也随之发生了变化。针对性采取有效措施，预防和控制医院感染的发生十分必要。为此，我们根据卫生部《医院感染管理办法》（以下简称办法），《安徽省实施<医院感染管理办法>细则》（以下简称细则）等规范性文件，结合我院的工作实际，重新整理编写了《石台县人民医院医院感染管理制度汇编》，同时废弃以前与院感管理制度相违制度。希望全院医务人员认真阅读，并严格参照执行。由于医院感染学进步很快，加上编写水平、经验及时间有限，难免有疏漏甚至错误之处，恳请批评指正。医院感染管理办公室第3页共33页第2页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共33页目录医院感染管理核心制度一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责………………………1(一)医院感染管理组织………………………………………………………1(二)各级各类组织和人员职责………………………………………………11、医院感染管理委员会职责…………………………………………...12、医院感染管理办公室职责………………………………………………...23、医院感染管理办公室主任职责…………………………………………...24、医院感染管理专职医师职责………………………………………...35、医院感染管理专职护师职责………………………………………...36、医院感染管理专职检验师职责……………………………………...37、临床科室医院感染管理小组职责…………………………………...38、科室主任在医院感染管理工作中职责……………………………...49、科室护士长在医院感染管理工作中职责…………………………...410、兼职监控医师职责………………………………………………….411、兼职监控护师职责………………………………………………….512、医务人员在医院感染管理工作中职责…………………………….513、医务科在医院感染管理管理工作中职责………………………….514、护理部在医院感染管理工作中职责……………………………….515、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责………….616、检验科在医院感染管理工作中职责……………………………….617、医疗器械科在医院感染管理工作中职责………………………….618、总务科在医院感染管理工作中职责……………………………….6二、医院感染培训制度…………………………………………………………...6三、医院感染病例监测制度……………………………………………………...7四、医院感染病例的报告与控制制度…………………………………………...7(一)医院感染散发病例的报告与控制……………………………………….7(二)医院感染流行、暴发的报告…………………………………………….7(三)医院感染流行、暴发控制措施………………………………………….7附：医院感染暴发流行应急预案五、抗菌药物临床合理应用管理制度…………………………………………...8附：多重耐药菌医院感染预防控制六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度……………………………………...8附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度七、消毒隔离制度………………………………………………………………...9八、消毒药械管理制度………………………………………...
