XX省长辛店医院处方点评工作实施方案根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（医管发［2010］28号）文件精神和《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定要求，为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，特制定XX省长辛店医院处方点评工作实施方案。一、建立组织。成立“长辛店医院处方点评工作领导小组”负责医院处方点评的具体工作。组长：宋雄英赵海燕（业务院长）副组长：任玉霞（医务科科长）靳惠玲药剂科主任成员李天利医保办主任瞿芳院感办主任李小兵主管药师李淑霞主管中药师二、目标任务：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和提出改进意见，促进临床提高医疗质量。也是对医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院处方点评工作组定期或不定期对医院门（急）诊处方进行抽样检查，对中、西药处方分别进行抽查、评价。抽样率不少于总处方量的1%，每月点评处方绝对数不少于100张；病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，每月点评出院病历绝对数不少于30份。通过点评，达到规范医疗行为，促进临床科学合理使用药物，提高不良反应主动上报率、提高医疗质量、保障医疗安全的目的。三、工作内容：（一）处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。第1页共15页2、每张处方限于一名患者用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得使用不规范的缩写名称或代号等（大输液、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名第2页共15页称开具处方；2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；4、医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生部门审核、药品监督管理部门批准的名称；5、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。（三）药品用法用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（iu）、单位（u）；中药饮片以克（g）...
