病人安全與醫學倫理—建構以病人為中心的醫療體系Patients’SafetyandMedicalEthics邱文達石崇良侯勝茂臺北醫學大學副校長台大醫院急診部主治醫師台大醫學院醫學系系主任前言醫學倫理是醫療衛生體系中重要的一環。醫學倫理賦予醫學人性化的學問，靠著醫學倫理的推展，可使醫學更合乎人性，臻於真、善、美的境界，實現醫學不但能醫治疾病，能除病苦，更能維護病人的權利與尊嚴的理想，實現以病人為中心的全人醫療，改善醫療品質。事實上，傳統的醫學倫理所關注的焦點是醫師、醫療機構、病人家屬之間的關係，它主要奠基於哲學，起源於對於人、社會、宗教的理想，及相關契約法律的觀念，也源於對醫學科技的創新進步的反應，及對醫病關係的重新思考所以醫學倫理特別強調病人權利及病人安全的相關層面。近年來由於病人自主意識的高漲，病人安全(PatientSafety)已成為世界衛生組織(WHO)及歐美國家最重視的課題。因此如何結合醫學倫理與病人安全，共創醫病關係雙贏的局面，成為全球醫學界所追求的目標。國內醫學界也不遑多讓，行政院衛生署於民國九十二年二月成立病人安全委員會，醫療體系也開始展開行動，除了政府相關單位與醫療機構對於病人安全的重視，並規劃診療相關策略配合，以增進病人安全與就醫權利。在這種醫界競相宣示對病人安全的努力，及社會大眾更期待一個免於風險的就醫安全環境下。這正符合醫學倫理重視人性、尊重生命與全人照護的最終理想。就影響病人安全之三大體系而言：一、政府體系：扮演積極重要之主導角色，提出施政策略與行動方案如下：強化全國性病人安全委員會之功能，並建議全面設置專責單位及人員、修訂醫療法規，研議標準作業流程、醫療行為的改變與訓練、病人安全研究計劃、成立輔導團隊，輔導醫院成立病人安全委員會、醫學院校病人安全課程與倫理教育、民眾之病人安全教育、病人安全偵測與通報系統、運用資訊科技提昇病人安全、以病人安全為中心之醫院評鑑改革、以病人安全為中心的健保支付制度、各醫事相關學會之病人安全環境之建構、用藥安全、醫院環境及硬體儀器設備安全。二、醫療體系：應積極成立病人安全委員會及專責單位與人員，完備員工及病人安全教育，建構病人安全指標指引等。三、社會體系：應尊重病人就醫權益，建議新聞媒體做好倫理與自律，營造和諧的醫病關係，與預防醫療糾紛之發生。此外妥善導入科技、提昇病人安全是值得採行的策略，如資訊系統運用於病人用藥交互影響之警示等，將有助於病人安全之保障。病人安全已成為全球醫學界推動醫學倫理的首要課題，以下就國外針對病人安全採取的做法，再分析我國醫療體系的現況與近年在病人安全工作之推展最後進行綜合比較以收他山之石的功效。一、各國對病人安全的作法據InstituteofMedicine在1999年估計美國每年因醫療疏失(AdverseEvents)而死亡的人數約有9萬8千人(7%)，居全美十大死因之第五位。美國前總統柯林頓頒佈HealthcareResearchandQualityAct做為聯邦政府在健康照護的目標，包括降低疾病與失能的潛在原因，確保醫療照護的適當性，以及加強病人在醫療上的參與度。英國則於2000年國家健康照護機構發展(NationalHealthService)報告中指出，1999年有400人死於醫療疏失，並有1萬人因醫療疏失而產生身體或心理上的後遺症。Vincent等人也在2001年針對倫敦的兩家急性醫院以病歷回溯的方式進行醫療不當事件的檢視，初步結果發現將近11％的病患曾在住院期間發生醫療不當事件，而這些醫療不當事件中有一半被審查者認為應可被預防。英國於2001年成立國家安全機構(NationalPatientSafetyAgency)來負責收集分析全國不良的醫療事件，並負責教育訓練之推廣與醫療活動品質改善，更進一步建立醫療不良事件主動通報系統。澳洲由於醫療疏失的死亡率達16.6%，因此於澳洲政府於2000年成立健康照護安全與品質委員會(AustralianCouncilforSafetyandQualityonHealthCare)，負責統籌全國病人安全與醫療品質的改善工作，建立醫療不良通報系統，並協助排除有礙醫療安全環境之障礙。日本則為預防醫療疏失與醫療事故之發生，1999年由醫學會、護理學會、醫院協會等醫療團體共同組成委員會，負責制訂相關預防策略與執行...
