第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页急性有机磷中毒的规范化诊断与治疗（有教授视频讲座）急性有机磷中毒的规范化诊断与治疗概述急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。据统计，有机磷农药中毒占急诊中毒的４９．１％，居各种中毒之首；在中毒死亡中，因服有机磷农药中毒致死者占８３．６％。基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首，怎样提高它的抢救成功率，使病死率降至最低是急诊医学面临的一大艰巨的任务。临床表现有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象，中间型综合征和迟发性多发性神经病、局部损害四个部分。一、急性胆碱能危象1.毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。2.烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。3.中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。二、中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解之后和迟发性神经病变发生之前，在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”。三、迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。四、局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。急性有机磷中毒的诊断要点1有有机磷接触史2有典型的中毒症状与体征3胆碱酯酶活力降低＜70%临床分级按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为５０％～３０％；重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。有机磷农药与杀虫脒中毒的鉴别第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页急性有机磷中毒的规范化治疗急性中毒抢救原则包括：①减少毒物的吸收；②促进体内毒物的排泄；③特效解毒药的应用。现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。1一般处理立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水、或清水洗清(包括头发、指甲)，最少2-3遍；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。1.1催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ｍｌ，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，且严防吸入气管导致窒息，故需头侧位。1.2洗胃口服中毒要尽早、彻底洗胃，一般在中毒后6ｈ内。最好用洗胃机彻底清洗，在没有洗胃机的情况下，可从胃管注入300-500ml清水，反复抽吸胃液，并尽快送有洗胃机的医院。应特别注意的是洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂同时实施，紧急时可先用药后洗胃。1.3导泻目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g，溶于20ml水，或注入20%甘露醇250ml，进行导泻治疗，可抑制毒物吸收，促进毒物排泄。2特效解毒药的应用2.1胆碱酯酶复能剂的应用使用原则应是“早期、足量、足疗程”。常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL)。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定，因其使用简单(肌注)、安全、高效，作为复能剂的首选。第3页共16页第2页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共16页碘解磷定的使用。具体做法是先...
