射频消融位于冠状静脉窦憩室处的后间隔房室旁路关键词：射频消融；冠状静脉窦憩室；旁路【摘要】目的报道5例冠状静脉窦憩室处后间隔房室旁路的射频消融结果。方法对5例后间隔显性房室旁路患者进行电生理检查和射频消融术。术后冠状动脉造影,以观察冠状静脉窦形态。结果所有患者的冠状静脉窦近端有一憩室,并在憩室的颈部消融阻断房室旁路。成功靶点图:心室激动较体表心电图Δ波提前(31±3.7)ms,其中4例患者伴有旁路电位。结论冠状静脉窦憩室与后间隔旁路存在着解剖关系。术中冠状静脉窦造影检查有助于发现憩室和确定有效的消融部位。adiofrequencycatheterablationofaposteroseptalaccessorypathwaywithinacoronarysinusdiverticulumMURuiqi,MAJian,LIKeqing,etal.People′sHospitalofDezhouCity,Dezhou253014【Abstract】ObjectiveToreporttheresultofradiofrequencycatheterablationforfivepatientswithposteroseptalaccessorypathwaywithincoronarysinusdiverticulum.MethodsElectrophysiologicstudyandradiofrequencycatheterablationwereperformedinfivepatientswithovertposteroseptalaccessorypathway.Themorphologicfeaturesofthecoronarysinuswasalsostudiedwithcoronaryangiography.ResultsAdiverticulumattachingtheproximalcoronarysinuswasfoundandtheassociatedaccessorypathwaywassuccessfullyablatedattheneckofdiverticuluminallofthesefivepatients.Localventricularactivationatthesuccessfulsiteswas(31±3.7)msearlierthanthedeltawave,andinfourpatientsanaccessorypathwaypotentialwasrecorded.ConclusionsCoronarysinusdiverticulumisanatomicallyintimatelyrelatedtotheposteroseptalaccessorypathway.Coronaryvenographyduringtheablationsessionisveryhelpfultodetectthediverticulumandidentifytheeffectiveablationsite.【Keywords】RadiofrequencyablationCoronarysinusdiverticulumAccessorypathway冠状静脉窦憩室是一种少见的先天性心脏静脉系统畸形,常合并有位于心外膜侧的后间隔房室旁路［1～4］。本文报道5例此类患者的房室旁路射频消融结果,并结合文献报道,就其冠状静脉窦憩室的解剖结构特点和相关房室旁路的射频消融方法作一初步探讨。资料和方法1.病例5例患者,男性1例,女性4例,平均年龄36.6±11.2岁。阵发性室上性心动过速病史7～11年。体表心电图表现为预激综合征,查体、超声心动图和X线胸片未发现异常。既往史中,3例患者曾接受过1次射频消融治疗,但未成功。2.心内电生理检查和消融方法经静脉途径放置电极导管于高位右房(HRA)、冠状静脉窦(CS)、希氏束(HBE)记录部位和右室心尖部(RV)。进行心房和/或心室刺激诱发室上性心动过速,根据心动过速时最早的心房激动部位和希氏束不应期内的心室期前刺激(RS2),判定为后间隔旁路参与的房室折返性心动过速。窦性心律下,经右股静脉或股动脉,将4mm消融电极导管先后送至三尖瓣环或二尖瓣环的后间隔区域进行标测。如果未能标测到理想的消融靶点电图(局部电图有旁路电位或提前的心室波)或试放电不成功,则将消融电极导管经股静脉送入冠状静脉窦。在冠状静脉窦的标测过程中,导管顶端弯曲向下,若记录到上述理想消融电图,以10～15W输出功率试消融。放电10s内预激消失,在此部位多次巩固消融或将功率增至20～25W。之后,起搏心室以检查旁路的逆向传导功能是否被阻断。3.造影检查经右股动脉将6FJudkins左冠状动脉造影导管送入左冠状动脉内,取右前斜(30度)和左前斜(45度)体位推注造影剂8ml,观察延迟显影的冠状静脉窦形态。结果1.体表心电图特点(图1)图1体表12导联心电图5例患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Δ波负向,心室除极波呈QS形;V1导联的QRS波为qrS或rS,2例的Δ波为等电位线,另3例则为正向;V2导联QRS波为Rs。2.电生理检查冠状静脉窦近端电极记录到窦性心律的最早心室激动和心动过速的最早心房激动。心室程序期前刺激(S1S2),3例患者的旁路逆向传导呈递减性。心动过速时,于希氏束不应期的心室期前刺激使心房激动提前。3.消融结果在5例患者的左、右后间隔部位均不能标测到提前的心室激动,并多次试消融未成功。消融电极进入冠状...
