医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系：全程医疗质量控制系统的组成可分为医院质量与安全管理委员会及其下属的医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、感染质量与安全管理委员会、药事质量与安全管理委员会等，医务部、护理部、感染办、质管办等职能科室和科室医疗质量与安全管理小组三级管理体系。（一）院级管理组织设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与治疗委员会、临床路径管理委员会、病案管理委员会、临床输血管理委员会、医学装备委员会、环境与设施安全委员会、医学伦理委员会、生物安全管理委员会、放射与辐射安全委员会。医院质量与安全管理委员会由院长负责，院长是医院质量与安全管理工作的第一责任人。医院质量与安全管理委员会职责1. 在院长的领导下，全面负责全院的质量与安全管理工作，统一领导和协调各相关委员会工作。2. 根据医院的发展需要，负责审核、确定医院质量与安全的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。3. 督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。4. 听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题；督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，推进医院质量与安全管理持续改进。（二）部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，各职能部门负责各部门质量与安全管理。各职能部门职责：1. ...
