药历建立日期：2019 年_06 月_05 日建立人:姓名性别女出生日期2005 年 10 月 01 日住院号5100693住院时间 2019 年 06 月 05 日出院时间 2019 年 06 月 11 日籍贯河南省延津县民族汉工作单位无电话联系地址河南省石婆固乡龙王庙村邮编 453200身高（cm）152 体重(kg)52 体重指数（kg/m2）22.51不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。主诉：颅咽管瘤术后 2 月半，阵发性四肢抽搐 9 小时。现病史：2 月半前因“鞍区占位”至首都医科大学三博脑科医院就诊，完善相关检查后于 2019 年 3 月19 日于全麻下行冠状切口右额开颅经颅底纵裂入路颅咽管瘤切除术，术后予常规激素补充、补液、抗感染等对症治疗，术后病理（未见单）汇报：造釉细胞型颅咽管瘤。复查头颅 MRI（未见单）示：术区情况良好，未见明显肿瘤残余及复发征象。院外应用激素补充治疗，现治疗方案为：醋酸氢化可的松片（20mg/片）早 1/2 片，左甲状腺素钠片（50ug/片）早 1 片半，醋酸去氨加压素片（0.1mg/片）1 片/次 2 次/日，奥拉西坦胶囊 1 片/日。9 小时前无诱因出现四肢抽搐，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无牙关紧闭，无口吐白沫，症状持续约半小时后自行缓解，测体温 37.9°C,自行口服“氢化可的松片半片”，急至当地医院查电解质示：钾：3.8mmol/L,钠：157mmol/L，氯：123mmol/L,钙：2.39mmol/L，CO2：25mmol/L，未做特殊治疗，为进一步诊治来我院门诊，就诊时突然出现四肢抽搐，无意识障碍，急以“垂体功能减退症；颅咽管瘤术；四肢抽搐查因”收入我科。发病后患者神志清楚，饮食正常，大便正常，小便量约为1500ml（入水量约 2000ml），体重未见明显改变。其他：5 小时前无诱因出现咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，未做特殊治疗，症状无好转。查体：T:37.4CP:96 次/分 R:22 次/分 Bp:136/65mmHg身高：152cm 体重：52kgBMI:22.51kg/m?发育正常，营养良好，正常体型，急性面容，表情痛苦，神志清楚，自主体位，抱入病房。皮肤、黏膜无苍白、黄染、出血点，右颌下可触及 1 个肿大淋巴结，活动度好，无粘连，有压痛。睑正常，结膜正常，巩膜未见黄染。唇色正常，伸舌居中，扁桃体右侧 Io肿大，咽部有充血。颈静脉无充盈，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无瘢痕。肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击痛，双下...
