深圳市龙华区中心医院住院医师规范化培训教学查房记录专科基地：心血管内科记录时间：2018 年 1 月至 2018 年 12 月填写说明此页打印在封面背面）1. 填写表格时，请使用宋体、五号字体输入。2. 每次查房记录写完后，须有查房老师审阅修改签字，记录者签字。3. 将封面打印，与每次完成的教学查房记录表一并装订，纸版和电子版均由该专科基地保管，以备教学管理部门检查。4. 教学查房记录表均用 A4 纸双面打印。5. 教学查房就是要同学们根据所学的理论，进入病房，深入临床看病人，了解病人的发病原因，早期症状和体征，了解病人的发病过程，对病人进行体格检查，发现病人的阳性体征，让临床医学理论在临床中进一步得到验证，这样同学们对疾病的认识会更深刻，记忆也会更为牢固。主查老师可以随时对同学们采集病史的方法和体格检查的手法进行点评，指出其中错误，及时进行纠正。6. 教学查房主题可以根据病房的病人种类，随时进行调整，尽量选择那些具有典型阳性体征的病人，赶在阳性体征还没有消失之前，抓紧时机进行教学。7. 讨论时以学生发言为主，老师只是起着引导、启发、提示、纠正、概括总结的作用。教学查房记录查房主题急性 ST 段抬咼型心肌梗死的诊疗主杳教师宋宗仁职称主任医师查房日期2018-12-20 时间 10:00患者姓名邱某某床号10 床住院号0358390诊断1•急性 ST 段抬高型心肌梗死 KillipI 级 2•冠状动脉粥样硬化性心脏病；参加人员宋宗仁主任医师、李柏林教学秘书、杨曦住院医师、林燕芳住院医师查房内容摘要：患者邱荣学，男，52 岁，因“胸痛 4 小时”入院。临床特征：患者 4 小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，持续不缓解，遂就诊于我院，急诊行心电图检查示前壁导联 T 波高尖，建议进一步手术治疗，患者及家属表示签字拒绝，因疼痛持续不缓解，遂收住院进一步诊疗，无寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，无肢体活动障碍。既往史：否认高血压、糖尿病病史，有长期吸烟史 30 余年，约 20 支/天，未戒。入院查体：T：36.5°CP：68 次/分 R：20 次/分 BP：160/112mmHg。神志语利，精神差，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹、无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。呼吸平顺，口唇无发绀，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率 68 次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常，...
