报告编号：聊城市久安电梯年度自行检查报告使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 自检单位 ： 自检日期 ： 共 6 页 第 1 页注 意 事 项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T70XX-2009）制定，适用于电梯定期检验。2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3. 本报告应当有检验人员的签字和检验日期，并应当有自检单位部门负人的审核签字。共 6 页 第 2 页惠州市电梯年度自行检查报告 报告编号：设备名称使用登记证编号安全管理人员制造日期使用单位设备使用地点制造单位使用单位代码使用单位设备编号制造企业名称规格型号产品编号设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s层站数层 站控制方式维护保养单位自检日期检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）主要检验仪器设备自检结论 （自检单位盖章）自检人员： 审 核： 年 月 日 （使用单位盖章） 使用单位代表： 年 月 日 共 6 页 第 3 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2C2机房(机器设备间)及相关设备2.1 机房通道与通道门3C2.5(1) 机房照明、照明开关4C2.6 断错相保护5B2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系6B2.8驱动主机(1)工作状况(3)轮槽磨损7B2.10紧急操作★(1)手动紧急装置(2)紧急电动运行装置(3)应急救援程序8B2.11限速器(2)电气安全装置(3)动作速度校验9C2.12(2) 接地连接10C2.13 电气绝缘11C3 井道及相关设备3.4井道安全门(2)门锁(3)电气安全装置12C3.5井道检修门(3)门锁(4)电气安全装置13B3.10 极限开关14C3.11 随行电缆15C3.12 井道照明16C3.13底坑设施与装置(1)底坑底部(3)停止装置17B3.15(2) 限速绳张紧装置的电气安全装置18B3.16缓冲器(3)缓冲器固定(4)液位和电气安全装置(5)对重越程距离共 6 页 第 4 页报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论19C4 轿厢与对重(平衡重)4.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置20C4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置21C4.5 对重(平衡重)固定22C4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件23B4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明(2)紧急报警装置24C4.9 地坎护脚板25C4.10 轿厢超...
