鼻饲病患防范食道反流护理认识 鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术［1］。神经外科患者常伴有昏迷或吞咽困难，胃肠外营养往往不能满足机体需要，留置胃管鼻饲是常见的操作。留置胃管后又常会发生食道反流引起误吸，加重患者病情甚至引发意外。故留置胃管的护理至关重要。 1 临床资料 选取我科 2024 年 9 月－2024 年 9 月收治的鼻饲患者 158 例，男 105 例，女 53 例;年龄 38～75 岁;昏迷 127 例，清醒 31 例。经精心护理，158 例患者中发生食道反流 3 例占 3．8%。 2 护理 2．1 插管长度及管的选择 45～55cm 为常规置管长度。成人食管长度约 25～30cm，咽部长度约 12cm，鼻腔长度约为8cm，总长度为 45～50cm。而鼻饲管第 2、4 侧孔距顶端距离分别为 2cm 和 8cm。从解剖学角度讲，此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内，即第 2、3 侧孔在食管下段，当注入流质时鼻饲液有反流可能。因此，陈一剑等［2］认为常规置管长度导致患者胃贲门处于半开放状态，易引起胃内容物返流。插管长度应在常规插管的基础上增加 4～8cm。即将插管长度延长到 55～60cm。使管端接近幽门部，注入的食物不易返流。为减少患者的不适感，常选用小管径(Fr12～Fr14)，大管径的胃管比较硬，不易弯曲，会引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的发生率。 2．2 插管的操作方法神志清楚者插至 14～16cm 时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管;昏迷患者插至15cm 时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插管动作要轻柔，反复的插管易导致黏膜损伤，是引起食道反流的主要原因。插入后要通过抽吸出的液体确认胃管是否在胃内并固定牢固。可在出鼻孔处用一线绳打一活结，两边固定于耳廓，防止胃管滑出和误拔。 2．3 鼻饲时患者的体位患者取半坐位或直立坐位，进行鼻饲并保持体位 30～60min。仰卧位会增加患者误吸的危险;行气管切开或气管插管及昏迷的患者，在鼻饲前予以翻身、拍背、彻底吸尽痰液，防止鼻饲后短时间内吸痰或咳嗽等刺激引起食物返流;急性脑卒中患者鼻饲时，实行让患者头偏向健侧，鼻饲后 30min 内不予翻身或进行其他操作［3］。 2．4 鼻饲的速度和量每次鼻饲时应确认胃管的位置，并回抽胃内残留液，如＞100ml 应暂停鼻饲。鼻饲速度一般为每分钟30ml，每次鼻饲的量≤400ml。包括冲管的温开水。对于高危...
