麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准麻醉科, 质量， 评价, 改进, 管理项目分值基本要求缺陷内容扣分得分依法执业规范行医201、专业技术人员具备相应岗位的任职资格, 不得超范围执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动；国外医务人员短期行医需经地市级卫生行政部门审批；区内、外异地行医的医务人员要办理有关执业变更.① 发现 1 位人员不具备执业资格扣 5分② 超过本注册范围执业，每人扣 3 分③ 区内、外异地行医的医务人员未办理有关执业变更的扣 3 分（会诊除外）102、医务人员对《执业医师法》等相关法律法规知晓① 抽查 5 位医务人员了解其对《执业医师法》等相关法律法规知晓情况, 1 人答不对扣 2 分103、积极引进新技术新业务，建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”.有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有临床工作统计资料.① 缺“新技术新业务准入管理制度"扣 5 分② 缺“新开展有创操作报批制度"扣 5分③ 未开展新技术新业务工作培训扣 2分④ 无开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程扣 2 分⑤ 缺乏代表科室技术水平的能力的项目扣 2 分⑤ 无科室工作统计资料扣 2 分质量管理与核心204、建立科室质量考核评价标准和评价方法.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，每月要对本科医疗管理工作质量进行检查并在科内讲评分析评价,全员参加质量与持续改进的全过程，体现全面质量管理与持续改进。 ① 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性扣 2 分② 缺科室质量管理小组及制度扣 4 分③ 缺科室质量控制标准扣 4 分④ 缺定期进行质量评价的记录扣 1 分/次⑤ 科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣 2 分⑥ 未建立工作考核标准和评价方法各扣 4 分⑦ 未落实质控计划和措施扣 3 分⑧ 科室对医疗质量情况进行讲评分析制度质量管理与核心制度每少 1 次扣 2 分⑨ 各级医师对质量管理内容不了解扣1 分/人105、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，根据评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。① 缺麻醉师资质管理评价制度扣 5 分② 未建立麻醉医师资质管理评价组织扣 5 分③ 缺麻醉医师资质管理评价记录扣 5分156、...
