附件 1：工程停工报告建设单位：工程名称致：十二师建设工程质量安全监督站：由我单位施工的工程，现已完成到部位，由于原因，已不具备施工条件，为保证工程质量和施工安全，经我施工项目部研究，并经我公司批准，决定在冬季期间暂停施工。冬季停工时间拟从年月日，至年月_日。特此申请停止施工。承包单位（公章）：施工项目经理：日期：监理单位审核意见：项目监理单位（公章）:中止施工安全监督申请表工程名称监督编号结构形式建筑面积开竣工日期形象进度设计单位勘察单位中止事由：资料审资料文件名称分项审核情况1 停工报告□符合□不符合2 安全生产标准化自评汇总表□符合□不符合3 其彳也资料（中止施工期间安全保障措施）□符合□不符合核参见方意见总承包单位项目负责人签字（盖章）：监理单位项目负责人签字（盖章）：建设单位项目负责人签字（盖章）：年月日监督站审核意见监督站（盖章）•附件 3:中止施工期间安全保障措施工程名称施工单位中止日期中止部位中止原因及预计恢复施工时间:安全保障措施：1、施工单位已对现场各项安全设施进行了自查，保证各项安全设施处于安全稳定状态，并经现场监理检查。2、塔吊、施工电梯等大型设备已采取安全措施，并拉闸断电。3、总配电箱、分配电箱等施工用电源均已拉闸上锁。4、施工现场作业人员已分批撤场。5、施工现场封闭管理工作和值班制度已落实，已安排中止施工期间看守人员和值班人员。中止施工期间安全、消防、治安定期巡视工作已安排落实。6、看守人员和值班人员房间取暖措施符合安全取暖要求。项目负责人签字：施工单位（章）：年月日监理单位意见：监理单位（章）总监理工程师签字：年月日建设单位单位意见：建设单位（章）项目负责人签字：年月日附件 4:安全标准化（阶段）自评汇总表施工单位安全生产许可证编号监督编号工呈名称项目经理及证书号开竣工日期监理单位总监姓名及证书号考核时间序号项目考核内容应得分扌扣减分实得分1安全管理安全生产责任制未落实扣 2—4 分10 分施工组织设计或专项方案未经评审或未执行，扣 1-3 分安全技术交底未按规定进行，扣 1-2 分持证上岗等安全检查未形成制度或未形成记录，扣 1-2 分安全教育培训未进行或不符合规定，扣 1-2 分应急预案未制定或未按照规定执行的，扣 1-2 分2文明施工现场围挡未落实或未按规定执行，扣 2-4 分15 分施工现场未实行封闭管理或不符合要求，扣 1-2 分施工场地未进行硬化或不符合要求，扣 1-2...
