【附件】輔英科技大學學生事務處諮商輔導中心實習生資料檔◎□ □申請實習類別：駐地實習實務課程實習一．基本資料(一)個人資料1.姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.□□ 性別：男女3.生日：_____年______月_____日4.□ □ 婚姻：未婚已婚5.□ □子女數：無有＿＿＿＿個6.身份證字號：＿＿＿＿＿＿＿＿7.聯絡電話：公( ) ＿＿＿＿＿＿＿＿ 住( )＿＿＿＿＿＿＿手機＿＿＿＿＿＿＿＿＿8.通訊地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.E-mail：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(二)學歷1. 大學（或專科）：科系： （民國年畢業）2. 讨论所：所別： （預定民國年畢業）(三)經歷 機 構 名 稱 職稱任職期間 備 註請貼三個月內近照(四)現職1.機構名稱：______________________________2.職稱：__________________________3.開始任職時間：_________年_________月_________日(五)專業訓練1.讨论所訓練：讨论所修習科目名稱任課教授學分數是否修畢備註2.大學訓練：大學修習科目名稱任課教授學分數是否修畢備註二．接案準備(一)輔導相關工作年資 ______ 年（起迄年度：年月至年月）機構名稱工作性質任職期間備註１. 年 月至 年 月２. 年月至年月３. 年月至年月４. 年月至年月５. 年月至年月(二)接案量(實務工作接案人數)約_________個案例，其中 1. 一次結案者計個案例。 2. 二至五次結案者計個案例， 3. 六次以上結案者計個案例。(三)諮商能力自我評量 諮商能力須改進------頗精熟 備註對自我的覺察能力１２３４５６７對案主的覺察能力１２３４５６７場面構成技術對案主的支持接納１２３４５６７協助案主釐清諮商目標１２３４５６７說明進行的方式１２３４５６７安排諮商時程１２３４５６７諮商過程的技術引導案主開始談話１２３４５６７就重要主題進行聚焦１２３４５６７應用角色扮演方式１２３４５６７引導案主開放１２３４５６７克服案主的抗拒１２３４５６７結束談話的技術進行摘述１２３４５６７建議明確可行的家庭作業１２３４５６７最後的支持與增強１２３４５６７個案診斷技術觀察及蒐集到重要資料１２３４５６７有架構的進行個案診斷衡鑑１２３４５６７提出適當的假設１２３４５６７ 諮商能力須改進------頗精熟 備註在晤談中測試假設１２３４５６７和案主討論處理計畫１２３４５６７明確說明介入策略１２３４５６７評估輔導進展１２３４５６７自我表露１２３４５６７面...
