药理学整合班临床病例讨论课教学材料中国医科大学药理教研室临床病例 A 病史 张淑英，女，76 岁，因劳累后胸痛发作而出现短暂的意识丧失，。她的女儿发现后她昏迷后，叫抢救车住入医院。 她比较胖，二十年前出现头晕头疼症状，血压为 170/100mmHg,确诊为高血压，以后一直口服氢氯噻嗪治疗，她的血压已被控制的不错。她的血清总胆固醇增高（280mg/dl），尽管她用了每日 10mg 的HMGCOA 还原酶抑制剂普法他汀来降低饱和脂肪酸和胆固醇，她的总胆固醇水平仍然很高。近期常常劳累后出现轻微的胸痛，以为是消化不良而引起的胃痛未经任何治疗。 B 住院期间 她入院后总体情况很稳定，她的体格检查也接近正常。她没有类似心绞痛的不适和胸痛。然而，她ECG 显示的异常、她患有动脉硬化的危险因素和她胸部劳累性不适的病史使她的医生高度怀疑她有冠状动脉疾病，并且估量那天早上她发生晕厥就是由于一个短暂的心率不齐所致。她同意住进心脏监护病房（CCU）, 以防止心肌梗塞发生。因为她的昏厥史，已被诊断患有缺血性心脏病和可能有不稳定心绞痛。除了要求卧床休息和持续心电监护及其他身体功能监测外，医生又下了如下医嘱：1 静脉给药通路2 直接针对心脏缺血的治疗措施：i.一种抗血小板药（阿司匹林）ii.一种受体阻制剂（美托乐尔）iii.一种硝基扩血管药（硝酸异山犁酯）iv.一种血管转化酶抑制剂（卡托普利）v.吸氧（下鼻管）vi.一种抗凝剂（肝素，静推）3 出现心血管并发症的治疗措施：i.硝酸甘油，当出现心绞痛时舌下含服ii.一种抗心律失常药（利多卡因），在危及生命的室性心律失常时应用iii.一种镇痛药（吗啡），发生心绞痛时舌下含服硝酸甘油不能缓解时用。 4 患者在 CCU 病房期间应予以的治疗措施：i.三唑仑（苯二氮卓类镇静催眠药）在刚入 CCU 时应用，以后每 6 小时用药一次，对抗焦虑ii.睡前服用氟西泮（苯二氮卓类镇静催眠药）iii.缓泻剂实际执行医嘱在附录 A 中 C 并发症 她最初还不错，但是第二天早上，她出现明显的镇静，以致于对外界无反应。病人停用一种镇静药 6—12 小时后，症状得到了解决。 又过了 24 小时，她被转出 CCU。她的 ECG 已经恢复正常，根据血中的心肌酶谱缺少阳性结果来看，她的心肌也没有受害的迹象。她除了出现了某种程度的抑郁和在大剂量硝酸异山犁酯作用下的头痛（20mg/6h），其它一切良好。她的医生决定在某个时间让她进行负荷测试，来估量她的预后（估量她的冠状动脉的病情，并决...
