瑞替普酶在 STEMI 溶栓治疗的中国专家共识365医学编辑部365医学编辑部 2024-9-8 15:41:39 发表评论目录一、前言二、溶栓药物与分类三、瑞替普酶药物特性与临床讨论四、瑞替普酶在 STEMI 中的应用五、瑞替普酶溶栓时辅助用药六、瑞替普酶溶栓效果评估七、瑞替普酶不良反应与注意事项参考文献共识专家团一、前言溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新奇血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，最大程度减轻心肌坏死，达到减轻患者症状并改善患者预后的目的。20 世纪 80 年代早期证实冠状动脉血栓形成是急性心肌梗死（AMI）的主要原因[1]，随后展开了一系列有关抗栓与溶栓治疗的大规模临床试验。1988 年 ISIS-2 （Second International Study of Infarct Survival）讨论结果显示，联合阿司匹林与链激酶溶栓可使 AMI 患者 35 天死亡率由 13.2%下降到 8.0%，由此而确立溶栓治疗在 AMI 治疗中的核心地位，标志着 AMI 进入“再灌注治疗”时代[2-3]。近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速进展使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少[4-8]，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，仍是急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段[9]。二、溶栓药物与分类血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），纤溶酶能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达到开通血管的目的。根据发现时间的先后和药物的特点，可将溶栓制剂分为三代，主要溶栓药物特征的比较见表 1。（一）、第一代溶栓剂1.尿激酶（Urokinase，UK）目前临床上所使用的 UK 最初是由人肾细胞合成，从尿液中提取的一种蛋白水解酶，现多采纳基因技术合成，可直接激活血液循环中的纤溶酶原[10]。UK 不具有纤维蛋白特异性，可导致循环中纤维蛋白（原）降解，有可能引起出血并发症。UK 无抗原性和过敏反应，且价格低廉，目前是国常用的溶栓药物之一[11]。2.链激酶（Streptokinase，SK）SK 是从 B 型溶血链球菌培育液中提取的一种非蛋白酶的外源性纤溶酶原激活剂，能够与纤溶酶原以 1:1 比例形成 SK-纤溶酶原复合物，催化纤溶酶原转化为纤溶酶，促使纤维蛋白溶解。SK 并不具有纤维蛋白的特异性，它对血液循环中以与与血凝块结合的纤维蛋白（原）都起作用，有可能引起出血并发症。SK 具有...
