二、广东 H 市城镇居民基本医疗保险逆向选择问题的实证研究（一）广东 H 市城镇居民基本医疗保险运行情况分析1. H 市城镇居民基本医疗保险制度的发展现状H 市居保制度建立过程中，其覆盖范围不断扩大，2003 年和 2007 年先后开启了新农合和城镇居民医保的试点。为解决三项医保政策同时运行的问题，2009 年 5 月将新农合划入 H 市人力资源和社会保障部管理并在 7 月实现城乡基本医疗保险管理一体化，为制度的整合打下了良好的基础，2011 年实现基本医疗保险市级统筹，到 2012年底，参保的居民城乡居民达 253 万人，参保率达 100%[9]。从 2014 年到 2018 年间的缴费标准和补偿标准可以看出均呈上涨趋势，并在 2018年统一缴费标准，所有参保人员均享受原 B 档的医保待遇水平，为医保城乡一体化做好铺垫，相对于 2014 年，2018 年财政补贴上涨了 150 元，个人缴费较于 B 档也提高了 152 元。（见表 3-1）从 2014 年到 2018 年我们可以发现住院统筹基金支付标准以及统筹基金的最高赔偿限额也在不断提高，2014 年 H 市医保门诊报销居民医保 A 档：30%（30 元以下）、居民医保 B 档：60%（60 元以下）；住院报销比例居民医保 A（B）档：一级医院95%，（95%）二级医院 70%（85%），三级医院 60%（75%）；支付最高限额居民医保 A档：300 元（门诊）；居民医保 A 档：20 万元（住院）；居民医保 B 档：600 元（门诊）；居民医保 B 档：30 万元（住院）。现今居民在惠州市内一、二、三级定点医疗机构住院的报销比例分别为 95%、85%、75%，年度支付限额为 50 万元。据 H 市人力资源和社会保障局相关负责人透露，H 市社会保险覆盖面达到 98%以上，基本实现应保尽保。2. H 市城乡居民基本医疗保险问题分析（1）基金可持续性低2014 年 H 市城乡居民基本医疗保险参保人数为 261.39 万人，基金总收入为123,038.68 万元，其中，个人及家庭缴费 25600.26 万元，占基金收入的 20.81%，按照城乡基本医疗保险制度运行规定，城乡居民医保基金筹集应以个人为主，政府适当加以补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余，2014-2016 年个人缴费占总收入均不超过 30%，并且 2016 年基金出现亏损，说明 H 市城乡居民医疗保险也有可能存在逆向选择风险所导致的。（见表 3-2）（2）参保居民受益低从 2016 年度 H 市及 S 市社保公开信息披露可以看出，H 市居民享受门诊待遇是低...
