海南省兽药经营质量管理法律规范检查验收申请表 申请企业名称： 灵山兽药行 （公 章） 经 营 地 址： 海口市美兰区灵山镇琼文路 54 号 法定代表人： 俞风云 联 系 人： 俞风云 联 系 电 话： 65724500 18976024020 申 请 类 别：兽用生物制品 □ 其他兽药 □√ 申 请 日 期： 二零一一年 九 月 十八 日 海南省农业厅制海口市农业局印申请检查验收企业提交文件资料目录序号文件资料名称适用范围1基本情况说明全部2《兽药经营许可证》和《营业执照》复印件未注册的新设立企业除外3法定代表人身份证复印件全部4企业负责人、质量负责人、质量管理人员等人员的学历证书或专业技术职称证书复印件全部5经营场所和仓库的平面布局图全部6经营场所和仓库的使用证明复印件全部7主要设施设备及其图片和说明全部8兽药经营质量管理文件全部9兽药记录样表全部10已销售或拟销售兽药、原料药生产企业的《兽药生产许可证》、《兽药 GMP 证书》和产品批准文号复印件经营国内企业生产的兽药（包括非国家强制免疫兽用生物制品）、原料药的企业适用11进口代理商的《兽药经营许可证》、《营业执照》和进口兽药的《进口兽药注册证书》复印件。经营进口兽药的企业适用12与生产企业签订的非国家强制免疫兽用生物制品代理销售合同复印件（合同上应注明销售的品种）经营国内企业生产的非国家强制免疫兽用生物制品的企业适用13与进口代理商签订的兽药经销合同复印件（合同上应注明经销的兽药品种），以及该进口代理商是境外企业在国内指定的唯一进口代理商的证明文件。经营进口非国家强制免疫兽用生物制品的企业适用14工商部门《企业名称预先核准通知书》变更名称、跨区变更经营地址和新开办企业适用兽药 GSP 检查验收申请表填写说明1.适用范围及格式要求1.1《海南省兽药经营质量管理法律规范检查验收申请表》（以下简称《检查验收申请表》）适用于兽药经营企业的设立、迁址和换证工作。设立指兽药经营企业首次申请《兽药经营许可证》，迁址指变更经营地址，换证指《兽药经营许可证》期满后的重新申请和换发。1.2《检查验收申请表》由兽药经营企业填写，一式三份，并提供电子版。企业上报组织验收的畜牧兽医主管部门二份（含电子版），自存一份。1.3 企业必须客观真实的填写《检查验收申请表》内各项内容。1.4《检查验收申请表》及要提交的文件资料均须用 A4纸打印，标明目录及页码并按顺序装订成册。2.封面2.1 申请企业名称：填...
