支气管肺炎临床路径（2024 年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生）。1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀与三凹征。部分患儿两肺可闻与固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累与部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征与紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消逝等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部 X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带与心膈角较多，由于细支气管的堵塞可发生局部肺不 X 或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不 X。 5.实验室检查： （1）外周血常规和 CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP 正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培育和药敏试验。 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）与湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，与时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 （四）标准住院日为 10－14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：J18.0 支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程...
