小儿急腹症的诊断及处理原则急腹症一般是指以外科手术治疗为主的腹部急症，其病理条件是以腹腔内局部器官病变为主的病种。其临床特点为起病急、病情进展快、变化多、要求在短时间内做出诊断，并给予即时的手术治疗。第一节 腹痛的病理生理一、引起腹痛的机制(一) 内脏膨胀性腹痛 内脏膨胀是一强有力的刺激，可引起剧烈腹痛，如机械性肠梗阻。(二) 炎症性腹痛 炎症刺激腹膜和脏器引起的腹痛，如中空脏器穿孔引起的急性腹膜炎。(三) 腹内脏器缺血性腹痛 脏器缺血、坏死可产生剧烈腹痛，如绞窄性肠梗阻。(四) 腹壁损伤，刺激腹膜引起的腹痛。(五) 代谢异常引起的腹痛 如高血脂可导致胰腺炎产生腹痛。(六) 腹腔外病变引起放射性痛苦，通过皮肤感觉神经根传递引起，如大叶肺炎时可产生腹痛。二、腹腔内脏痛苦的类型(一) 中空内脏痛 为平滑肌强烈收缩和痉挛引起，阵发性腹绞痛有间歇性，如胆结石。(二) 实性脏器痛 为脏器外膜被突然增加的张力引起，为持续性部位固定的钝痛，如肝肿瘤、肝被膜下出血。(三) 内脏急性缺血 开始为持续、剧烈痛苦，逐渐器官坏死，出现腹膜炎腹痛减轻，如绞窄性肠梗阻。三、不同年龄小儿对腹痛的反应一些人认为新生儿和婴儿时期髓鞘的生成、脑皮质的发育不完善对一些不良刺激不能正确传送到中枢神经系统，不能引起痛苦或痛苦记忆。然近年来讨论新生儿和婴儿对痛苦刺激引起的神经内分泌反应，如儿茶酚胺的反应和成人相同，因此在腹膜炎时此年龄组同样可引出腹肌紧张和压痛，说明痛苦感觉是存在的。第二节 小儿腹痛的分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起，以内科治疗为主。另一为腹内器质性病变引起，多需手术治疗。一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。3、腹痛多在 3～4 小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消逝。(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。主要为突发性痉挛性阵发性腹痛，持续数分钟或 1～2 小时多可自愈，一般为每日发作 1～2 次，持续数日称为肠痉挛，需与早期外科急腹症鉴别，肠痉挛时腹部...
