寰枢椎后路固定术大汇总寰枢椎的解剖结构有异于脊柱的其它部位，复杂而精妙。创伤、先天畸形、肿瘤、炎症等多种原因可导致寰枢椎不稳，甚至危与生命，后路固定术是治疗该部位不稳的有效手术方式。近期，交通大学红会医院的黄大耿、郝定均教授等讨论者在 Spine J 上发表了一篇综述，对寰枢椎后路固定术进行了系统的回顾，通过此文，我们可以了解到这一术式的出现、进展、演化历程，更可学习到我国脊柱外科讨论者在这一领域的重要贡献。1939 年，Gallie 首先报道经椎板钢丝捆绑固定术，此后，寰枢椎后路固定技术不断进展进步，现主要可分为六类：线缆、椎板钩、经关节螺钉、钉 - 板系统、钉 - 棒系统、钩 - 钉系统。线缆固定技术最先应用的固定技术，于 1939 年由 Gallie 最先应用（图 1），术式相对简单，但相应的固定效果欠佳，控制旋转能力有限，因此有较高的不融合率（25%）。图 1. 线缆固定技术1978 年，Brooks-Jenkins 技术问世，依靠两块各自独立的髂骨块分别固定在寰枢椎后部的两侧（图 2），控制旋转的能力优于 Gallie 固定术，而屈伸稳定性两者相似。Brooks 和 Jenkins 信任这一术式的融合率可达 93%，但因为钢丝要穿过 C1 和 C2 的椎板下方，其脊髓损伤的发生率也相应增高。图 2. Brooks-Jenkins 技术1991 年，Dickman 等对 Gallie 技术进行了改进（Sonntag 技术），其骨块楔入寰椎后弓下方（图 3），配合适当的外固定后其融合率据报道可达 97%。图 3. Sonntag 技术线缆固定技术需要寰枢椎后部结构完整，经过椎板下方的部分可能损伤脊髓，其所能提供的稳定性有限，因此需要合用外固定，会影响患者生活质量。目前已经极少单独应用。椎板钩技术于 1984 年首现，即 Halifax 技术，其后又有 Apofix 技术，据报道均有较好效果，融合率等同于 Brooks-Jenkins 技术而无椎板下钢丝相关风险。但此种技术控制旋转的能力有限，尽管前后稳定性尚可，但在矢状面存在水平动度，固定物自身故障和不融合是主要并发症。作者认为固定物松脱和假关节形成是常见问题（图 4）。另外，此技术仍需要寰枢椎后部结构完整，而固定后 C1 骨折也可见报道，因此该技术的使用也日趋减少。图 4. Halifax 技术假关节形成Hakan 等近期报道了一种椎板夹改良技术，通过横连将双侧椎板夹连接在一起，可以加强抗旋转能力（图 5），可能在螺钉难以置入时能够成为备选方案。图 5. 椎板夹改良技术经关节螺钉技术199...
