呼吸内科常见五种疾病诊疗法律规范（2010 年 8 月 9 日修改）目 录1.慢性堵塞性肺疾病………０１2.社区获得性肺炎…………０５3.支气管哮喘………………０８4.支气管扩张症……………１１5.自发性气胸………………１４慢性堵塞性肺疾病一、定义：COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为 COPD。二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状。(4)喘息和胸闷。(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节。3．体征：COPD 早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常实行前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮。三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1 占估计值的百分比是推断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部 X 线检查：X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要 X 线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部 CT 检查：CT 检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时 CT 检查有益，高分辨率 CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和...
