标准化病人模式下的病史采集病例编撰模版1）发热（腹部感染、肺部感染）2）皮肤粘膜出血（血液系统疾病）3）腹痛（腹膜炎、阑尾炎、异位妊娠）4）关节痛（关节炎、外伤）5）胸痛6）头痛7）腰背痛8）咳嗽与咳痰（支气管炎、肺炎）9）咯血（消化道出血、高血压脑病）10）呼吸困难11）心悸12）水肿（高血压、肾炎、先兆子痫）13）恶心与呕吐（胃肠炎、早孕、异位妊娠）14）呕血15）便血（直肠癌、急性胃肠炎）16）腹泻17）便秘18）黄疸（新生儿黄疸）19）消瘦（恶性肿瘤、甲亢、糖尿病）20）无尿、少尿21）多尿22）尿频、尿急与尿痛 23）血尿（泌尿道结石、泌尿系统肿瘤）24）抽搐25）惊厥26）眩晕27）意识障碍（脑出血、脑梗）2013 级临床医学本科国家分阶段考试强化培训病史采集作业班级：姓名：学号：编撰病例疾病名称：病例摘要（头晕）项目简介现病史今日凌晨（2018/1/7）患者无明显诱因出现头晕，呈头部昏沉感，伴行走不稳，行走时向右侧偏斜，伴右侧手脚麻木感，当时未予以注意，未处理，患者上述症状无明显好转，为进一步治疗，来我院急诊就诊。就诊后患者头晕加重，并出现恶心、呕吐，呕吐 1 次，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，急诊行头颅 CT 提示：“腔隙性脑梗死”，予“醒脑静，丁苯酚氯化钠注射液”对症治疗，现为进一步治疗收住我科，急诊拟“脑梗死”收入我科。病程中患者无咳嗽、咳痰、发热，无四肢抽搐、意识丧失，无胸闷、胸痛等不适症状，起病来患者精神疲倦、纳差，睡眠可，小便无特殊，大便未解，近期体重无明显增减。相关病史既往史既往体健，否认心脏病病史。否认糖尿病、高血压病史。否认传染病史。否认手术、外伤和输血史。预防接种史不详。否认到过疫区和接触疫水。否认药物过敏史。个人史原籍出生长大，来海口工作 3 月，近期未到过外地，无疫水、疫区接触史，无长期放射性、化学性物质接触史，否认烟酒史，否认冶游史。婚姻史、月经史适龄婚育，育有 1 女。均体健。家族史否认家族性遗传性疾病史。SP 模式下的病史采集对话具体内容及评分表简要病史：施 XX,53 岁，头晕伴恶心、呕吐、行走不稳 10 小时。生命体征：T：36.3°C，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：136/80mmHg。要求：请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容作。时间 10 分钟。分值 100 分。一、自我介绍（3 分）项目具体内容和评分细则医生患者得分自我介绍1-检查者介绍自己的姓名2-说明自己的职务和作用3-介绍本次医...
