11.医护人员职业暴露处理及报告制度 编号--------------------医护人员职业暴露情况调查问卷 您好，该问卷旨在了解您在医护过程中的职业暴露情况，通过分析合理指导相关部门做出工作，减少医护人员的职业暴露机会，保障健康。本调查仅做讨论，所有有关您的信息我们将严格保密处理，请如实的反映您的情况 一般情况 1.姓名--------2.性别---------3.出生年月---------4.学历①中专及以下②大专③本科④硕士⑤博士及以上 5.职业①医生②医技③护士④保洁⑤实习生 6.科室①内科②外科③儿科④妇科⑤传染病⑥其他 7.工龄-------8.父亲的文化程度 ① 小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上 9.母亲的文化程度 ① 小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上 10.目前的婚姻状况 ① 已婚②未婚③离异④丧偶⑤分居 11.是否有子女①是②否 12.您的血型① a 型② b 型③ ab 型④ o 型⑤不清楚 13 您的住房建筑面积------（平方米）（使用面积乘以 3）14.您的性格①内向②外向③混合型 15.您的家庭关系①非常亲热②和睦③一般④很差 16.您的收入① 2000 以下② 2000~4000③4000~6000④6000以上 职业暴露情况 17.您是否喜爱您的工作①是②否 18.您每天至少工作多长时间 ①8 小时以下② 8~10 小时③ 10~12 小时④ 12 小时以上 19.您是否值过夜班①是②否（选“否”请跳转 21 题）20.一个月值夜班多少次 ①4 次② 4~8 次③ 8~12 次④ 12 次以上 21.您是否知道自己所做的工作具有危险性①是②否 22.您是否接触过患者的血液，体液或分泌物①是②否 23.您知道患者的血液，体液或分泌物可以传染疾病吗①是②否 23.您是否接种过疫苗①是②否 24.何时接种的 ① 没有接种② 6 个月前③ 1 年前④ 3 年前⑤ 5 年前 25.您所在的工作环境光线是否充足①是②否（选“否”请跳转 28 题）26.您是否长时间在开照明灯的环境下工作①是②否 27.这样的环境下工作对您有何影响①头晕□②胸闷□③精神不振□④毫无影响□ 28.您是否被电击过①是②否 29.您被电击的次数------30.何种原因被电击 ① 不法律规范用电□②电线老化□③设备漏电□④其他----□31.电击伤的程度 ① 麻②痛苦③肌肉抽搐④灼烧 32.电击后会实行何种措施 ① 学会安全用电□②向有关部门反映，更换电线设备□③不做处理□④其他----33.您认为 hiv 通过哪些途径传播 ① 血液□②性接触□③母婴垂直传...
