血液透析血管通路技术操作规程一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重.4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。7 ．其他原因需临时血液净化治疗.（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。2 ．穿刺局部有感染.3 ．凝血功能障碍。4 ．患者不合作。（三)术前评估1 ．患者能否配合。2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。4 ．必要时可采纳超声定位或超声引导穿刺。5 ．操作可在手术室或治疗室内进行.6 ．操作应由经过培训的专业医生完成.（四)器材及药物1 ．穿刺针。2 ．导丝。3 ．扩张器。4 ．导管 分单腔、双腔、三腔导管三种,各种不同类型导管各有其优缺点。( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析,目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。（ 2 )双（三）腔导管:“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管.因为三腔导管感染机会增加，不推举常规使用。5 ．肝素帽。6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。7 . 2％利多卡因 5ml、肝素 100mg 和生理盐水 200ml。（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger 技术）为例.1 ． 根 据 穿 刺 部 位 实 行 不 同 体 位 ， 如 颈 内 静 脉 采 纳 头 低 仰 卧 位（Trendelenburg 体位）。2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。3 ．戴无菌手套。4 。 0。5％—1％利多卡因局部浸润麻醉。5 ．采纳穿刺针或套管针静脉穿刺，穿人静脉后有静脉血液抽出。6 ．固定穿刺针并插人导引钢丝;如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插人导引钢丝,并拔出套管针。注意插人引导钢丝困难时,不可强行插人。7 ．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。8 ．插人导管 取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，...
