示范文本二药品零售企业验收申请材料济南甲乙大药房有限公司2024 年 4 月济南甲乙大药房有限公司验收申请材料目录序号材料名称页码1授权委托书12验收申请报告;23《济南市药品零售企业验收申请表》(附件11);1-44《同意开办药品经营企业批件》；55拟办企业负责人、质量负责人、药学技术人员、营业员经市局考核合格证明；66拟设营业场所、仓库的房屋产权及使用权证明；77拟设营业场所、仓库的房屋平面布置图；88拟办企业质量负责人劳动合同、药学技术人员劳动合同或聘书；（外单位调入的,需提交原单位或上级主管部门辞职证明。）99拟办企业质量管理目录1010拟办企业设施设备目录1111开办药品零售连锁企业加盟店的，提交加盟协议书；1212申请材料真实性保证声明.（附件 8）13注：企业申办需提供材料二份 关于对济南甲乙大药房有限公司验收的申请济南市食品药品监督管理局：经贵局批准(批件号: ），济南甲乙大药房有限公司已按《山东省药品零售企业许可验收实施标准》筹建完毕，自查符合要求,现提出现场验收申请.申请人签字 : 张 三（或印章） 2008 年 4 月 15 日附件 11 《药品经营许可证》验收申请表企业名称 济南甲乙大药房有限公司 提 交 人 李四 联系电话 13000000000 提 交 日 期 2024 年 4 月 15 日 材料接受日期 2024 年 4 月 15 日接收单位 市中分局 济南市食品药品监督管理局制现场验收情况表企业基本情况 企业名称济南甲乙大药房有限公司批件号××批件取得日期××年×月×日地域县以上；县以下□；批件内容是否变动是□ 否经济性质有限公司法定代表人张三企业负责人张三联系电话130000000000质量负责人王甲审方药师刘一审方药师×× 批件的经营范围1。处方药、非处方药:中药饮片□、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、诊断药品□、生物制品（预防性除外)、限制类药品□2。甲、乙类非处方药□：中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品□(预防性除外） 其他从业人员姓名职称学历身份证号码原工作单位王一无大学3700000×××单位××部门××岗位王二无大专3700000×××单位××部门××岗位王三无大专3700000×××单位××部门××岗位营业面积（㎡）仓库面积(㎡)营业、仓储设施设备总面积常温室阴凉库冷库计算机、打印机、柜台货架、冰箱、空调、温湿度计、中药斗橱、碾槽、舂筒戥、电猫（或老鼠夹）灭火器、电铃1000000转报局意见经初步...
