编号：□□□□□□□□□自治区临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主 管 部 门： 申 报 日 期： 广西壮族自治区卫生厅第一部分 专科整体实力情况一、基本信息医院第一名称医院类别医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2医院在岗人数人，其中卫生技术人员数 人,占总人数的 ％；法定代表人联系电话（办）： （手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机)：二、专科基础条件（一）专科进展规划及扶持政策简介(500 字左右)：(专科业务进展方向、具体措施、目标及近 3 年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况及完成卫生部指定工作（例如：血液透析和腹膜透析登记）情况等）专科实际开放床位数每张病床净使用面积 m2是否临床药理机构（二）相关科室整体实力的说明（500 字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）（三）近 3 年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计—----————（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明(技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）:(二）学科带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）： （手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况(近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导讨论生毕业等）省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（三)学科骨干一览表姓 名性别出生年月学历学位职称亚专科方向从事本专业年限(四） （学科骨干姓名)工作情况科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导讨论生毕业等）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况:医疗工作情况(掌握先进医...
