受控文件号:自动扶梯与自动人行道自动扶梯与自动人行道施工质量证明书编号: 使用单位: 使用登记编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日施工单位: 施工单位许可证号： 施工类别: □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： 设备名称： □室内自动扶梯 □室内自动人行道 □室外自动扶梯 □室外自动人行道型 号: 产品编号： 安装地点： 使用单位内部编号： 名义速度: m/s 名义宽度: mm 输送能力: p/h倾斜角: ° 提升高度: m 使用区段长度: m竣工日期: 年 月 日该自动扶梯(自动人行道)施工质量符合安全技术法律规范 TSG T7005—2024《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定和自动扶梯（自动人行道）设计文件的要求。检验（签字)： 施工单位(盖章)审核（签字）： 年 月 日该电梯施工质量已经我单位确认。 制造单位(盖章)年 月 日 施 工 自 检 报 告报告编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX 公司说 明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSG T7005—2024 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》GB16899—2024 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全法律规范》电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×"、“/”分别表示“合格”、“不合格"和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合 TSG T7005—2024《电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道》的规定。6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容根据本报告进行检验，其他项目根据定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整,如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。电梯基本情况表使 用 单 位组 织 机 构 代 码联 系 地 址邮 政 编 码联系人手 机 号联系电话安 装 地 点用户编号制 造 单 位型号产品出厂编号制 造 日 期 年 月施 工 单 位许 可 证 编 号施 工 类 别□安装 □改造 ...
