脑梗塞的定位诊断和临床表现一、前循环脑梗塞1、 颈内动脉：侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。侧支循环不良:可引起同侧半球从 TIA 到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症2、 大脑中动脉完全 MCA 综合症(MCA 近端主干闭塞）：深部 MCA 综合症—-对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA 综合症——对策同向偏盲和向对侧凝视障碍，在优势半球可有完全性失语。按 OCSP＊分型，完全性 MCA 综合症就是完全前循环综合症(TACS)：（1）、脑损害对侧的偏瘫，(2）、对侧的同向偏盲，（3)、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。深部 MCA 综合症（单至数条 MCA 中央支闭塞）:对侧偏瘫，偏身感觉障碍。假如从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。浅部 MCA 综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢的偏瘫,优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。(藿称对策凝视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视.3、 大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。二、后循环脑梗塞（POCI）1、 椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处.基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征的共同特点是下列之一（1） 交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失；（2） 双侧运动和/或感觉的功能缺失.（3） 眼的协同功能障碍（水平或纵向）,（4） 小脑功能缺失不伴同侧长束征（5） 孤立的偏盲或同侧盲。较常见的综合症有：中脑腹侧综合征（大脑脚综合症...
