血液灌流一、血液灌流（HP）血液灌流是临床抢救急性药物、毒物中毒最为广泛的血液净化疗法。其原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有毒物质的目的。不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物，主要用于治疗药物和毒物的中毒。其吸附剂多为活性炭或合成树脂。1.血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等。2•血液灌流的特点：①清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：110—40000Dal）；②对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析；③设备简单,操作方便，不需要复杂的血液净化装置，使用单独血泵或血液灌流机。3•血液灌流的注意事项：①吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡；②对 300-5000Dal 的物质无选择性吸附；脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”③血液灌流一般 1-3 小时，3 小时后吸附剂已趋饱和；④血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变；⑤抗凝剂的使用要个体化。二、血液透析血液透析是借助透析膜（半透膜）的弥散作用来清除毒物的。血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物则顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，既达到清除药物或毒物的目的，又可以纠正患者的离子紊乱和酸碱平衡。血液透析需有透析液系统，应用血液透析机。还可利用超滤系统清除血浆中的水分。1•适应症：①急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾>6.5mmol/l、无尿或少尿 3天以上，CO2CP<13mmol/l、血 Cr>530.4umol/l。②急性药物或毒物中毒。③难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿。④慢性肾功能衰竭尿毒症。2•血液透析特点：①对分子量小、水溶性、蛋白结合率低的药物或毒物清除效果好；②清除效率取决于药物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白结合率、浓度梯度差等；③透析膜的孔径、透析时间及血流量与清除效率有关；④能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。三、血液滤过血液滤过是模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理,以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外,水分和大部分中小分子溶质均被滤出（类似肾小球...
