肩袖损伤的护理教学查房一、概述肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的 17%~41%。（一）病因间接暴力牵拉是肩袖损伤的主要原因，多见于跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而致。在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动中，损伤也非常多见。主要是肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯并与肩峰和喙肩韧带摩擦及挤压所致。随年龄增长肩袖肌腱的退变或因累积性损伤所致的肌腱变性使其变脆、失去弹性和伸展性，以至在轻微的外力作用下即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。（二）分类1. 肩袖挫伤：是一种可复性损伤，挫伤使肌腱充血、水肿乃至纤维变性。2.不完全断裂：可发生于冈上肌腱的关节面侧或滑囊面侧，以及肌腱内部。如处理不当或未能修复常发展为完全性断裂。3.完全断裂：是肌腱全层断裂，使孟肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。（三）临床表现1.外伤史：由急性损伤史或重复的损伤史或累积性劳损史。2.疼痛或压痛：常见部位是肩前方痛。位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，持续性，慢性期为自发性纯痛。疼痛在肩部活动或增加负荷后加重。屈肘 90°使患臂被动外旋及内收动作，肩前痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛位于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙。3.功能障碍：肩袖大型断裂者，上举及外展功能均受限。外展及前举范围均小于 45 度。4．肌肉萎缩：病史超过 3 周，肩周肌肉出现不同程度的萎缩，以冈上肌、冈下肌及三角肌最常见。5.关节继发性挛缩：病程超过 3 个月以上，肩关节活动范围有程度不同的受限。以外展、外旋、上举受限程度较明显。6.肩坠落试验：被动抬高患臂至上举 90°－120°范围内，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落及疼痛即为阳性。7.撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。8.盂肱关节内摩擦音：孟肱关节在被动或主动运动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端瘢痕引起。少数病例在运动时可触及肩袖断端。9．疼痛弧征：患臂上举 60°~120°范围出现疼痛为阳性，但仅对肩袖挫伤及部分撕裂的患者有...
