ICU 教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU 教研室承当科室ICU时间2021 年 3 月 18 日地点ICU 病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师吴长春医师、欧阳惠利医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握肺癌的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、根本情况患者，江海明，女，61 岁，因“昏迷 1 小时，伴抽搐 2 次〃入院，住院号：0939525二、病历特点1、老年男性患者，急性病程。2、患者 1 小时前在当地门诊输液过程中突发四肢抽搐，伴昏迷，无口吐白沫、角弓反张，立即由源南医院救护车送我院急诊就诊，到我院急诊后再次出现抽搐，牙关紧闭，舌头破损流血，四肢及颜面部紫绀，无口吐白沫，无角弓反张，无呕吐，无大小便失禁，立即予安定 10mg 静推，抽搐缓解，予行头颅CT 示：考虑右顶叶脑堵塞，不排外站位性病灶；血常规：白细胞 7.7X10E9/L,红细胞 4.46X10E12/L,血红蛋白 142g/L,血小板 201X10E9/L，中性粒细胞比例 0.686,淋巴细胞比例 0.227；急诊生化 8 项：血糖 10.25mmol/L,肌酸激酶同工酶 42U/L，乳酸脱氢酶 270U/L,a-羟丁酸脱氢酶 227U/L；凝血功能未见明显异常；心电图示：窦性心律，非特异性 T 波异常；为进一步治疗，拟“昏迷抽搐查因：脑堵塞？颅内站位性病变？〃收住 ICU，患者近期体重无明显变化。3、否认糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。4、BP169/95mmHg,P91 次/分，R18 次/分，T36°C，发育正常，浅昏迷，全身皮肤粘膜黄染，四肢末梢及颜面紫绀，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。巩膜黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约 2.5mm,对光反射灵敏，睑结膜红润。耳鼻无异常分泌物，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见弥漫性搏动，无抬举感及震颤，心界不大，心率 91 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见腹壁静脉显露、肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部及肾区未闻及杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，病理征未引出，生理征存在。5、辅查：头颅 CT 示：考虑右...
