皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准㈠操作流程操作流程操作方法准备评估 告知协助医生摆体位上牵引套交代注意事项观察与记录预防并发症观察● 护士;着装法律规范、洗手、戴口罩● 查对：医嘱、患者、腕带● 用物:牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、砝码、枕头、棉垫● 环境：室温适宜● 患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况● 向患者和家属解释目的和注意事项● 下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜 15°～30°● 肢体外展中立位● 平托起肢体使其抬高放棉垫，逃上皮牵套，绑紧(上至大腿中下段，下肢踝关节上 1 寸）● 将患肢垫于枕头上,牵引绳通过滑轮挂好砝码，检查松紧是否合适，足跟处垫软枕● 牵引绳与牵引肢体的长轴一致● 不可随意加减重量（牵引重量一般不超过 5kg)，不可随意改变体位● 需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者● 患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况● 局部皮肤是否有压疮● 指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足● 局部皮肤是否有压疮● 整理床单位● 协助取舒适、合理的体位● 整理用物，分类放置● 洗手、记录皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准㈡评分标准所在科室 考证姓名 考核老师 考核成绩项 目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者2着装不法律规范 -2查对评估8未查对患者 —2未评估病情、局部皮肤情况 各—1未评估合作程度、患者体重 各—1未解释 —2用物10用物少一件 各—2未根据病情、医嘱及肢体情况选择合适的皮牵引和砝码 各—3操作步骤安全舒适8未放棉垫、未垫枕头 各—2放棉垫和皮肤牵引套未根据病情用手牵拉患肢 —4摆体位5体位不当 —5套皮牵套11皮牵套位置不当 —4扩张板顶住滑轮、牵引绳长度不当 各—2未摇高床尾或高度不当 -3检查松紧6未检查 -3松紧不当 —3足跟处垫软枕6足跟处未垫软枕 —3足底处未垫小枕防垂足 -3保持有效牵引5未能保持有效牵引 -5注意事项及指导12未交代注意事项 —4未指导预防并发症或指导不全 各-2翻身手法不当 -4观察6未观察指端血运 —3异常情况不能处理不当 —3整理8未整理床单位 —1未协助患者取舒适体位 —2污物乱放、遗留用物在病房 -1未分类放置 —1未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误 —1未记录 -2整体评价态度沟通4态度不仔细、沟通技巧欠佳 各—2整体计划4整体操作不流畅 —2无计划性 -2提问5回答错误 —5总分100 累计
