病原微生物实验活动审批表实验活动内容生物安全等级BSL-1□ BSL-2(普通型□ 加强型□） BSL-3□ BSL—4□ABSL—1□ ABSL-2□(普通型□ 加强型□） ABSL—3□ ABSL-4□涉及病原微生物名称危害程度分类一类□ 二类□三类□ 四类□治疗药物有□ 无□疫苗有□ 无□传播途径及方式呼吸道□ 消化道□ 血液传播□ 皮肤黏膜□ 气溶胶□ 其他□动物实验涉及□ 不涉及□实验活动标准操作程序有□ 无□应急预案有□ 无□使用锐器是□ 否□关键设备及个人防护生物安全柜:年检□ 压力蒸汽灭菌器:年检□离心机：正常□ 不正常□ 个人防护装备:合理□ 不合理□其他： 适合□ 不适合□ 实验室设施布局合理□ 不合理□压力正常□ 不正常□HEPA 过滤器（适用）检测正常□ 检测不正常□气溶胶防范措施有□ 无□组织管理合理□ 不合理□操作人员经过培训上岗是□ 否□评估意见风险在可控范围内□ 风险在不可控范围内□申请科室年 月 日 评估人（签字） 年 月 日实验室主任或项目负责人同意开展实验活动□不同意开展实验活动□（签字）: 年 月 日
