病 历 书 写 培 训 与 考 核 方 案为法律规范医务人员病历书写，有效解决病历运行过程中存在的质量问题，提高医疗质量,减少和避开医疗纠纷的发生，确保医疗安全, 根据《* ＊医院“病历质量管理年”活动实施方案》,结合我院实际，特制定本方案。一、指导思想 紧紧围绕病历质量管理年“法律规范病历书写，提高医疗质量，确保医疗安全" 活动主题，坚持以科学进展观为指导，根据深化医药卫生体制改革有关要求,开展病历书写培训与考核活动，依法法律规范病历书写, 夯实基础, 苦练内功，提高医疗质量，持续改进医院管理水平，保障医疗安全，维护患者合法权益.二、组织机构在* ＊医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组，负责我院病历书写的培训、检查与考核工作. 专家组成员如下：组 长：副组长：成 员：**医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工作。 三、实施方案（一）培训方案1 ．参训人员各科室三级医师、住院医师( 含见习医生)2 ．培训内容（1 ）三级医师：围绕“管理、指导和点评科室病历" 进行培训,《医疗机构病历管理规定》、《* ＊医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》.（2 ）住院医师：围绕进行“如何法律规范书写病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本法律规范》、《电子病历基本法律规范》、《＊＊医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。培训分两期。（3 ）外请医院法律顾问和海淀区医调委专家，围绕“法律规范病历书写, 避开医疗纠纷”举办专题讲座.3 ．培训时间（1 ）三级医师培训：3 月15号14：00（2 ）住院医师培训：4 月5 号及4 月6 号14:00,各科室安排住院医师分3 次进行培训。（3 ）法律顾问讲座: 王毅4 ．培训地点：学术报告厅（二) 考核方案1 ．培训考核阶段培训结束后进行现场考核，三级医师对3 份病历进行审核、打分，住院医师撰写写1 份病历，由专家组进行点评，合格者回科室工作, 不合格者停止工作, 继续在医务部自学，直至合格为止。2 ．临床考核阶段(1）住院医师：专家组每月抽取3 份本人书写的病历进行考核，3 份均合格者，正常开展医疗活动; 有1 份不合格者提出警告,扣发1 个月绩效；2 份及2 份以上不合格者暂停处方权，在医务部自学相关内容，重新撰写上月本人所有病历，直至合格为止, 并扣发2 个月岗位津贴、绩效，1 年内不得晋升...
