莲花县检验科质量与安全监控指标及评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（20）41、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度,体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件（1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1（2)缺科室质量管理小组及制度0。5（3）科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量管理活动0。5（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进1(5)缺完善的实验室信息系统142、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录(1)未按规定召开科室质量与安全工作会议2(2）缺改进工作措施及督办记录1(3）未体现全面、全过程质量管理123、制定全员培训计划,全员参加质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法(1）缺全员培训计划1(2）员工对质量管理要求不熟悉1104、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特别检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目（1）无专业人员的知识更新继续教育内容1。5(2）无开展特别检验项目和新技术、新业务准入管理制度1(3)无开展特别检验项目的审批报告1(4）无开展特别检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程2（5）无开展新技术、新业务的批准文件1（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程1。5(7)缺乏代表科室特色及水平的技术项目1(8）缺本科工作统计数据资料0.5（9)无与外院先进水平比较的诊治项目0。5二、工作法律规范（50）121、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,开展特别检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有法律规范的外送运行机制,并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供 2h（1）缺检查服务项目清单1（2）不能提供 24h 急诊服务2（3）不能满足临床工作需要2（4)开展的检验项目未经批准、准入程序2（5）开展特别检查的实验室未经验收、准入程序2（6)缺实验...
