目录一、医疗质量管理制度 3 二、处方制度 3 三、差错、事故登记报告处理制度 5 四、出、入院制度 6 五、转院、转科制度 7 六、院内感染管理制度 8 七、手术制度 9 八、手术前讨论制度 11 九、闭合性腹部外伤患者等应急预案 12 十、创伤性休克等应急抢救预案 12 十一、住院病人突发呼吸心跳骤停的应急预案 14 一、医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、科室要建立健全质量保证体系,配备专（兼)职人员，负责质量管理工作.三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案.四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。五、科室要加强对本科人员的质量管理教育,组织其参加管理活动。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。二、处方制度一、医师（士）处方权,由科主任提出意见，经医务科审查,报业务院长批准,办理手续，并将字样留于药剂科及药房。新毕业及进修医师(土）一般工作三个月以上，根据实际情况,亦可照此办理。二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发.凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药.三、有关毒、麻、限剧药品处方,遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作 5—7 年以上的医师,经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。四、处方项目必须填写齐全,用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草,签名不清者，药剂人员有权拒绝发药.五、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特别情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配.六、医师(士）不得为自己及直系亲属开处方。七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对比签字留样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。九、处方一般用钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚,不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章.十、药品及制...
