（单位工程名称） 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组: 年 月 日 班施 工 记 录煤仓： 基岩掘进质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进半径234允许偏差项目项 目壁座高度宽度设计值允许偏差0~+100-50～+200实测值班组长检查人（单位工程名称 ) 施工及质量自检记录表施工部位: 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录巷道：基岩综掘机掘进质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进宽度2掘进高度3中心偏移4掘进坡度5允许偏差项目项 目中心位置水沟宽度水沟深度设计值允许偏差—50～+100—30~+150-30~+150实测值班组长检查人 （单位工程名称） 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录硐室： 基岩综掘机掘进质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1临时支护符合作业规程的规定1223344基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891掘进宽度2掘进高度3中心偏移4掘进坡度5允许偏差项目项 目设备基础长度设备基础宽度设备基础深度设计值允许偏差—25～+150—25～+1500～+150实测值班组长检查人（单位工程名称 ) 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道 : 锚索支护质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1预应力锚索的材质 、 规 格、 结构、强度符合设计要求32树脂卷的材质、规格、配比、性能符合设计要求4基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚索钻孔方向2锚索安装深度3锚索锁定后的预应力4允许偏差项目项 目孔距孔深锚索外露长度设计值允许偏差±1000～+200≤100实测值班组长检查人( 单位工程名称 ) 施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 班施 工 记 录锚网喷支护巷道： 锚杆支护质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1锚杆的杆体及配件 的 材 质 、 品种 、 规 格、 强度、结构符合设计要求32树脂卷的材质、规格、配比、性能符合设计要求4基本项目项 目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234567891锚...
