急性上消化道出血acuteuppergastrointestinalhemorrhage24/10/301概述2定义上消化道出血：Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血：一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。3生理解剖图4病因5上消化道疾病6食管静脉曲张7胃底静脉曲张8急性胃粘膜病变9胃底血管瘤10上消化道邻近器官或组织的疾病11全身性疾病12临床表现131、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。142、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。153、发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关；3、若发热超过39℃，应考虑有并发症存在161、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。2、在补足血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。4、肠源性氮质血症175、血象变化1、一般出血3～4小时以上才出现贫血，表现为红细胞及血红蛋白下降。2、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢复正常18是上消化道出血吗？是上消化道出血吗？出了多少血？出了多少血？出血停止了吗？出血停止了吗？什么原因引起的出血？什么原因引起的出血？上消化道出血诊断与鉴别诊上消化道出血诊断与鉴别诊断断诊断思路19定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素1.排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。2.排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。3.排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。4.上消化道出血与下消化道出血的鉴别。20呕血与咯血鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、心脏病消化性溃疡病、肝硬化出血方式咳出呕出出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹不适或痛血内混有物气泡及痰食物及胃液颜色鲜红暗红或咖啡色血液反应碱性酸性黑便无(咽下后有)有21上消化道与下消化道出血鉴别上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上的消化器官病变引起的出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血屈氏韧带以下的肠道出血常见病因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌大肠癌、大肠息肉病史多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或呕血史多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等中、下腹痛或里急后重等特征性临床表现呕血、黑便血便，不伴呕血便血特点柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块暗红或鲜红色血便(大量出血时可有血块),粘液脓血便粪便性状稠或成形，血与粪便均匀混合多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血22么么么么方面SdsSds绝对是假的绝对是假的1.出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循环血量的20%→周围循环衰竭明显头晕、皮肤苍白湿冷、口渴、血压下降、尿量减少定量—出血量估计24出血量的评估1、血压与脉搏检测脉搏90~100次/min、收缩压80~90mmHg时，提示出血量在全身有效循环血量的20%以内；脉搏100~120次/min、收缩压70~80mmHg时，提示出血量约为30~40%；血压降至60mmHg以下时，估计出血量大于40%。25出血量的评估2、体位改变实验如果患者由平卧位改为坐位时出现心率增快10次/min以上、血压下降幅度>15～20mmHg、伴有头痛、出汗甚至晕厥，提示出血量较大或补液不充分，血容量已明显不足。26出血量的评估3、休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)休克指数=0.5为无休克休克指数>1.0～1.5表示...
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