放射科诊断报告书写法律规范、审核制度及流程（X 线、CT、MRI)X 线部分一、胸部 X 线报告 胸廓:对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片 X 线诊断报告 摄片位置:后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常肺部:重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏:心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况.三、泌尿系统 X 线诊断报告 1、平片(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。（2)全尿路区域有无钙化或结石样阴影.（3)腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。(4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。（5)肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、排泄性尿路造影(IVP)（1）两肾轮廓、位置、形态、大小.（2）使用对比剂名称、剂量、浓度.（3）两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时 45’－60’或更长时间摄片观察。(4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。（5）膀胱充盈情况.（6）两侧输尿管显示情况。(7）腰椎与骨盆区骨质情况。3、逆行肾盂造影(RCP）（l)两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。（2)使用造影剂的名称、浓度、剂量。（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。(4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。4、膀胱造影(1）造影剂名称、浓度、剂量。（2)膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系。(3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。（5）有无其它异常发现。四、头颅、五官 X 线诊断报告 1、头颅平片 X 线诊断报告（1）头颅大小与形态。（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况.(3）颅缝与囱门有无异常.(4）脑回压迹有无增多、增深。（5)颅板血管压迹有无异常。(6)蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。(7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。(8）头颅软组织情况。2、副鼻窦 X 线诊断报告(l）各组窦腔发育情况。（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。（3）鼻腔与眼眶情况.(4)如窦腔出现占位性病变应重点描述病...
