手卫生依从性 PDCA 循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁.其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素.手卫生(handhygiene):是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.从2024 年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于 2024 年将 PDCA 循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高.PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法.改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用 PDCA 循环的科学程序.它的运作模式如图 1 所示： 根据 PDCA 要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、Plan（计划）1. 资料收集:通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查,得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图 2： 2。分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图 3)方式展示如下： 培 训 制 度 培训形式单一 科室监控欠有力 参加人员数量不足 考核机制不完善 新近人员未能及时培训 奖惩制度落实不到位 带教实习生时未法律规范示范 未熟练掌握洗手指针 洗手设施不完善 缺乏正确洗手或擦手知识 手卫生用品取得欠方便 担心清洁用品的安全性 院内洗手氛围不足工作忙碌,无时间洗手 怀疑洗手价值 人 员 环 境3.确定目标:根据《医院管理法律规范》、《消毒技术法律规范》、《医务人员手卫生法律规范》及二甲评审要求,加快医院的洗手、干手等设施改造,营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95％及以上,洗手正确率达到 95%及以上。手卫生依从性差4.计划:1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备;2）印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。4）各科室每月自查，自查情况以报表形式上报院感科;院感科每季度下科室抽查，抽查结果将反馈给各科室，结合考核制度,进行有效奖...
