慢性堵塞性肺病的护理计划王月娟护理评估 1、病史：患者：陈为信,男，77 岁患者从 20 年前每于受凉后出现咳嗽呈间断性，咳白色粘痰，以夜间为剧，伴气喘不适,在当地医院就诊给予相应治疗,效果一般.20 年间反复发作，以秋冬为甚,受凉感冒后明显，每年多在三个月以上。2 天前患者受凉后感咳喘较前加重，伴咳痰，量一般,痰稠、不易咳出，无畏寒、发热,无咯血、呕吐,无胸痛、心悸，无抽搐、晕厥等，为求诊治,遂今来我院就诊，拟“慢性堵塞性肺病急性加重期，直肠癌术后”收住入院。此次病程中患者神清，精神差，纳眠差，二便正常。护理体征:T:36。4℃ P：76 次/分 R：22 次/分 BP:126/72mmHg 神清，精神差，发育正常，营养中等,扶入病房，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染,无出血点及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，五官端正，头颅无畸形,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,直径约 2。5mm，双眼运动正常;副鼻窦无压痛,口唇紫绀，口角不偏，伸舌居中,咽无充血，扁桃体无肿大,桶状胸,两侧呼吸运动对称，肋间隙增宽，胸壁无静脉曲张。语音震颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音低，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未及震颤，心尖搏动位置第五肋间左锁骨中线内侧 0.5cm 处,心率:76 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软，腹部见直肠改道术后改变，无压、反跳痛及明显腹肌紧张，肝脾肋下未触及,双侧肾区无叩痛,移动性浊音（—),肠鸣音正常,四肢脊柱无畸形，肛门及外生殖器未检查.双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,各生理反射正常存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性. 三、辅助检查 快速血糖 504mmol/L，心电图：窦性心侓，大致正常心电图四、入院诊断:慢性堵塞性肺病五、诊疗措施：予以抗炎止喘、雾化补液等综合治疗.
