模板制作工程验收批质量验收记录 质验表（桥）— 1建设单位： 监理单位： 协议号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行原则CJJ 2—验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1模板、支架和拱架制作应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢固，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻措施。一般项目项目容许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）1木模板模板的长度和宽度±5不刨光模板相邻两板表面高下差3刨光模板和相邻两板表面高下差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度22钢模板模板的长度和宽度0 -1肋高±5面板端偏斜0.5连接配件（螺栓、卡子等的孔眼位置）孔中心板面的间距±0.3板端孔中心与板端的间距0-0.5沿板长宽方向的孔±0.6板面局部不平1.0板面和板侧挠度±1.0施工单位检查评估成果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日南通市建设工程质量监督站监制 模板、支架和拱架安装工程验收批质量验收记录（一） 质验表（桥）—2.1 建设单位： 监理单位： 协议号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行原则CJJ 2—验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1模板、支架和拱架安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢固，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻措施。一般项目1固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。项目容许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）2相邻两板表面高下差清水模板、钢模板2混水模板43表面平整度清水模板、钢模板3混水模板54垂直度墙、柱H/1000，且不不小于 6墩、台H/500，且不不小于 20塔柱H/3000，且不不小于 305模内尺寸基础±10墩、台+5、-8 梁、板、墙、柱、桩、拱+3、-66轴线偏位基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8悬浇各梁段8横隔梁57支承面高程+2、-58悬浇各梁段底面高程+10、0施工单位检查评估成果专业工长（施工员）施工班组长量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日 模板、支架和拱架安装工程验收批质量验收记录（二） 质验表（桥）—2.2 建设单位： 监理单位： 协议号： 施工单位： 编 号： 单...
