医保病人住院管理制度各有关科室：医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，深入理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其友好发展，管理愈加科学化、制度化。同步伴随全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新状况、新机遇时，怎样保障参保者利益最大化，最大程度地发明社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，怎样管理成为目前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好此类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。加上医院应有的医保管理综合考核制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者可以得以统一。现将有关暂行措施下发各临床科室，供平常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严厉处理。（注：本措施随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1.1 建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办详细负责，各个部门人员明确分工，互相配合，亲密协调。（提议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员构成）1.2 临床科室及医保有关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，规定各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（提议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联络。医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联络，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1 建立医院医保管理规定：为保证政策贯彻，以便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。2.2 不停完善医院信息平台，加强医保动态监控。通过不停完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制状况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区理解，对严重超定额病倒进行抽查。2.3 制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。制定医保病人病历质控原则，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合...
