《孤独症儿童进展评估表》（试行）—学年姓名： 性别: 出生日期： 年 月 日 康复机构: 中国残疾人联合会康复部 制填写说明1.《孤独症儿童进展评估表（试行）》应根据使用手册的要求，每学年评估三次,每次评估结束,须填写《孤独症儿童进展评估记录表》.(康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果,作为下学年第一次评估结果使用。）2。《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。3。本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写,作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。目 录1。孤独症儿童进展评估表1。1 孤独症儿童感知觉评估表1。2 孤独症儿童粗大动作评估表1.3 孤独症儿童精细动作评估表1.4 孤独症儿童语言与沟通评估表1.5 孤独症儿童认知评估表1.6 孤独症儿童社会交往评估表1。7 孤独症儿童生活自理评估表1.8 孤独症儿童情绪与行为评估表2。孤独症儿童进展评估记录表2。1 第一次评估2.1。1 孤独症儿童进展情况剖面图2。1。2 孤独症儿童情绪行为表现图2.1。3 孤独症儿童评估结果分析表2。2 第二次评估2。2。1 孤独症儿童进展情况剖面图2。2。2 孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3 孤独症儿童评估结果分析表2.3 第三次评估2。3。1 孤独症儿童进展情况剖面图2.3。2 孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3 孤独症儿童评估结果分析表3。孤独症儿童康复训练效果评估表3。1 孤独症儿童感知觉训练效果评估表3。2 孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3。3 孤独症儿童精细动作训练效果评估表3。4 孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5 孤独症儿童认知训练效果评估表3.6 孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7 孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8 孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表评估次数第一次第二次第三次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月评估员代号评估范围评估项目评估记录(P、E、F 或 X)参考年龄备注第一次第二次第三次1视觉视觉凝视凝视光线刺激0—6 月2凝视颜色刺激0—6 月3视觉追视灵活追视4—6 月★4追视飘动物体6—12 月5追视快速运动物体12—18月★6视觉辨认辨 认 熟 悉 人 物 的 面 孔（如：爸爸、妈妈）5-6 月7辨认自己的影像12-15 月★8辨认常见物品12-24 月9辨认 1 种颜色16—20月10辨认 2 种颜色22-26 月11找出两种...
