临床路径变异分析讨论现状临床路径(Clinical Pathway，CP）是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进（CQI）、PDCA 循环等理论的标准化医疗护理模式.2024 年,卫生部标准临床路径编制工作启动，并于2024 年 8 月成立了临床路径技术审核专家委员会.截至 2024 年 6 月，卫生部已制定下发了 22 个专业 118 个病种的临床路径,作为新型的医疗流程和质量管理工具,临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[1］，但在其实施过程中，会不可避开地出现偏离临床路径的情况，即发生变异（variance）.标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为相关病种的变异分析工作提供了有力依据.对各种变异现象进行管理与分析,揭示变异的原因,为临床路径提供持续的、及时的正反馈,是临床路径顺利实施和不断完善的关键。随着临床路径在国内外医疗机构中的广泛应用,有关变异的讨论也正在逐步深化,现综述如下。1 变异的概念与分类1.1 变异的概念临床路径领域中变异的概念，目前尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实行临床路径 20 多年,据 2024 年欧洲临床路径协会（简称EPA）对 23 个欧洲国家的调查结果显示，不同国家对变异的定义皆有不同［2］。国内讨论人员将个别患者偏离标准临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件"［4]。1.2 变异的分类1。2。1 根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异［5]。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数（length of stay，LOS）或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性,作为完善路径的依据;负性变异会导致患者治疗时间延迟，最终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，实行相应措施及时纠正,避开再次发生［6］.1.2。2 根据变异来源分类：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分为 3 类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关的变异,与医院系统/社区相关的变异［7]。1。2.3 根据变异发生时间分类:一般分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异,如疾病复发等［8]。1。2。4 根据变异管理的难易程度分类：可以分为可控变异和不可控变异....
