上篇实训指导实训 1 健康史的采集【实训目的】1. 获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。2•为体格检查提供线索。3. 获取有助于确立护理诊断的重要依据。4•为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容：I •你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2. 你哪里不舒服，得病多长时间了？3•你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4. 你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5. 每次胸痛发作时有无其他原因引起？6. 每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7•胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8 胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9. 多长时间发作一次？10. 去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？II .你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12. 你受过外伤，做过手术吗？13. 对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14. 你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15. 吸烟、喝酒吗？量多少？16. 你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组,互相进行问诊练习。【注意事项】1.问诊环境须安静、舒适和具有私密性。2•从礼节性的交谈开始。3. 问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。4. 注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。5. 根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。6. 注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。7. 注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。8•外院资料一般作为参考依据。9.问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。【实训作业】1. 书写实训报告2. 掌握问诊的注意事项实训 2：一般状况评估【实训目的】1•学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳...
