乙级政府采购代理机构资格审批申请书单位名称〔盖章〕：__________________单位地址：__________________法 定 代 表 人：__________________申报日期： 年 月 日浙江省财政厅制填 表 说 明1.本表填写后计算机打印，不得涂改；一式 2 份，首页加盖公章，印章清楚。2.申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处分。3.本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保存一位小数外，其余均为整数。4.技术经济方面专业人员名单根据同系列高、中、初级顺序填写。5.表五至表八栏目缺乏者可另附页。6.本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带。7.申请人在提交申请书的同时，应当提供?政府采购代理机构资格认定方法?中规定的材料，并按文中规定的顺序排列。表一、政府采购业务代理机构根本情况表机构全称组织机构代码经济性质有限责任公司□ 股份□ 集体所有制企业□ 国有企业□ 合伙企业□ 个人独资企业□上级主管单位业务联系人联系 电子邮箱营业地址市 县〔区、市〕 街〔路、道、巷、乡、镇〕 号〔村〕 邮政编码营业执照注册号码注册地址注册资金万元发证机关发证日期营业范围〔主营〕〔以营业执照为准〕营业范围〔兼营〕〔以营业执照为准〕开户银行及账号税务登记机关从业人员总数 人中专以上学历人员总数占从业人员总数比例高级职称人员总数占从业人员总数比例 人%人%资金情况资产总额万元所有者权益万元负债总额万元是否依法缴纳税收是否依法缴纳社会保障基金近三年内有无重大违法记录资质证明批准时间审批机关等级是否年检申请审批货物招标、竞争性谈判、询价等采购代理业务 □效劳招标、竞争性谈判、询价等采购代理业务 □政府采购代理业务范围工程招标、竞争性谈判、询价等采购代理业务 □政府采购咨询业务 □说明： 1、表中财务指标根据会计事务所出具的验资报告或者上年度的财务审计报告填列。2、人员总数应为专职人员人数。表二、主要负责人员情况〔法定代表人〕姓名性别出生年月照片〔二寸〕职务文化程度身份证号码职称或者执业注册资格何时何校何专业毕业联系 身份证复印件本人签字：表三、主要负责人员情况〔技术经济负责人〕姓名性别出生年月照片〔二寸〕职务文化程度身份证号码职称或者执业注册资格何时何校何专业毕业联系 身份证复印件本人签字：表四、主要负责人员情况〔财务负责人〕姓名性别出生年月照片〔二寸〕职务文化程度身份证号码职称或者执业注册资格何时何校...
